Archive for the ‘症例集’ Category
・セラミックスの質に関係する支台歯形成
前歯の治療においては長持ちを目的とするだけではなく、審美的に喜んでいただける質も求められます。
長持ちに影響するポイントとしては
・再根管治療の場合に歯に致命的なダメージを与えないようコアを除去する
・根管治療の質
・歯周病の治療 歯肉の炎症のコントロール
・歯の破折・抜歯を極力防ぎ、また、刺青のように歯肉が暗く見えるようになることを防ぐため、メタルコアではなくファイバーコアを用いる
・支台歯の適切な形成
・適切なかみ合わせの調整
が挙げられます。
ここでは支台歯形成について説明をします。
支台歯とはクラウンを支える歯のことであり写真のような状態を言います。
セラミックスクラウンの長持ちに支台歯の形がなぜ関係するかというと、この支台歯の長さが短ければ噛む力を受けクラウンはゆるみ外れやすい完成となるからです。
セラミックスを支える支台歯が低い場合と、高さを十分に確保している場合とで外れにくさは変わるのです。
仮歯やクラウンが緩み外れてくる際には支台歯が短い、適合不良などの理由によりはまりが弱い可能性が考えられます。
（ただし支台歯の隣の歯も軸は傾き少し先端が欠けているように、かみ合わせ等も関係するため支台歯の形や高さも制限を受ける場合はあります）
また、色が合わないセラミックス、厚みがあり歯並びが揃わないセラミックスの多くには支台歯の形に問題があります。
このセラミックスは歯の軸が反対のねじれのある前歯に合わせハの字のように開いた完成であり、かつ厚みがあり色は浮き、三角形のような形に見えています。
セラミックスクラウンを除去すると、クラウンはこの支台歯の向きに合わせてつくられたことが分かります。
特に前歯の治療においては症例写真にて受診前に治療の質や歯科医師の審美的な感覚を確認することが患者さんにとって治療の満足度を上げることとなります。
私は治療を開始する際にこのような並びが綺麗という完成イメージをまず確認し、セラミックスを除去すると同時に仮歯にてだいたいの完成形を患者さんと共有します。
この方は前歯が両方とも捻れる形よりもセラミックスにて他の歯と並びを揃える方が前歯の違和感を薄めることになるのでこのような並び・最終形を仮歯を用いて提案をし、確認していただいた上で根管治療を行いセラミックス作製を行いました。
（もちろん矯正治療も行うことがより望ましい完成をつくることができますが以前のブログにこの方のケースを書いたように患者さんは矯正治療までは望んでいませんでした。歯根の軸も確認をし歯の破折が起きにくい完成をつくれるよう努めています。）
下の写真はこのページ上部にある支台歯の歯型を側面から見た写真です。
支台歯と支台歯の奥に見える歯はちょうど上のセラミックスと同じ位置、つまり上顎正面の前歯のものです。
支台歯の形はセラミックスの強度を確保した上で色をつくるため、天然歯の相似形と近い形になります。
左側の黒い線が天然歯の表面ですからセラミックスの形、厚みや色を逆算し右側の黒い線に支台歯の形態を整えています。
例えば支台歯が赤い線のような削り方であった場合には、完成するセラミックスは必然的にオレンジの線で示す厚み、形となるため、セラミックスの歯だけが前に出ているような完成となってしまいます。
つまり、仮歯ですでに厚みがある場合にはこのように支台歯に調整が必要であるということを意味します。
仮歯の重要性について前回のブログで説明をしましたが、支台歯の形により完成するセラミックスの持ちや厚み、色、軸、形は変わります。
ただ、形や色をつくるためセラミックスに自由を与えようとすると支台歯は小さくなりやすく脱離の原因となりますし、長持ちを考え支台が少しでも大きければセラミックスを天然歯に近い形ではつくれず、つまり色をつくりにくく形も大きく厚みが生じ並びがずれることにつながります。
上記のようにもし支台歯が右側の青い線のように小さければ左側の青い線のように形は天然歯に合わせつくることができますがクラウンを支える支台歯が短いため脱離しやすくなってしまいます。
仮歯が頻繁に外れることがあればこのような理由が考えられるため、完成したセラミックスが脱離しにくいようコア・支台歯の形を修正する必要があります。
仮歯にて厚みや並び、歯の大きさ、軸、とれやすさ、表情の一部として機能しているのかを確認しなくては”喜んでいただけるようなセラミックス”をつくることは難しいと思っています。
セラミックスの質を仮歯が表すと説明をしましたが、仮歯が調和するものであるためには支台歯形成の質が重要となるのです。
治療の理想は天然歯を再現するようなサイズ、軸、色のセラミックスをつくることです。
そのためには完成から逆算する支台歯形成と仮歯での完成形の確認だけではなく、長持ちをさせるための根管治療やかみ合わせ、歯周病治療、シリコン印象による精密な型取りにも質が求められます。
歯科治療はとても難しいものです。
調和する完成を求めるには高いレベルでの３次元的なイメージ、そしてそれを実行する技術やテクニックも必要とされます。
このような前歯の審美には多くの方が困られています。
セラミックス治療は患者さんの日常をより豊かにし笑顔にする力を持っているため、困られている方の力となることができるようこれからも研鑽を続け進みます。
・仮歯の質は、完成の質を表す 前歯セラミックス治療
複数本の前歯やブリッジなどの大きな治療ほど仮歯が大切になります。
今回は仮歯の重要性についてお話しします。
仮歯の質は完成するセラミックスの質を表すものとして、当院では治療中の過程も大切にしています。
前歯は笑顔や第一印象の一部となるためとても大切なものです。
セラミックスであれば綺麗というものではなく、そのセラミックスをどう活かすかを当院では考えています。
患者さんは誰もが自然であり綺麗な完成を望んでいます。
そのような完成をつくるため当院では仮歯で厚み、長さ、大きさなどの印象を詰め、完成イメージを患者さんやセラミックス専門の技工士と共有した上でセラミックスを作製しています。
仮歯は大きな絵を描く際の下書きのようなもの
特に複数本数の治療の場合、仮歯を患者さんが気にいることがなければ、また、仮歯の質が低ければどのような完成になるのか患者さんは不安を感じます。
実際に完成したセラミックスに納得できず、新しくつくってほしいと初診来院される方はとても多くいらっしゃいます。
完成の質を仮歯は表す
前歯の治療を受ける際には、どのような審美的なイメージを歯科医師がもって治療に取り組んでいるのかを術前に症例写真にて確認することが大切です。
セラミックス治療にも精度や質があり、セラミックス治療＝審美治療ではないため、どのような治療を受けたいのか、どのような治療を受けられるのかを確認してから受診することが現在ではスタンダードとなってきています。
当院では１本の歯を見るのではなく、口腔内全体を診て自然で笑顔と調和する完成をつくることを目標としています。
口腔内全体を見て専門的な審美治療を行なう医院の多くは症例写真を出しているため、前歯や複数本数の治療を希望される方は術前にどのような治療を受けられるのかを確認することをお勧めします。
当院では治療の質や審美的なイメージを症例写真で明示するだけではなく、完成イメージを患者さんと治療中も仮歯にて共有し、喜んでいただける治療結果をつくることができるよう努めています。
セラミックスの再治療を希望された患者さん
上下ともに同じ術前写真ですが下は緑色の線にて患者さんが感じていた違和感を示しています。
術前の写真もセラミックスによる治療ですが、色が浮き、歯肉との際に段差があり審美的に不調和を感じさせ、かつ４本とも顔の左側に歯の軸が流れていることで、顔が曲がっているような違和感（縦の長い線は正中・体の真ん中を示しています）を会話する相手に覚えさせてしまう状態でした。
セラミックスが完成した後に患者さんは感じます。
もう少し厚みがなく、出っ歯にならないようにできなかったのか。
人工的ではなくもう少し自然な色でつくってもらえなかったのか。
大きくぼてっとした形ではなく天然歯のような形でつくることはできなかったのか。
歯肉との段差や際の暗さがでないようにできなかったのか。
歯並びを合わせる完成はつくることができなかったのか。
１本の修復であっても治療の仕方で厚みや修復物の寿命、色や質感は変わりますが複数本数の治療となると難易度は上がり笑顔との調和も求められます。
上記のような思いを患者さんにさせることのないよう当院では仮歯にて完成のイメージを共有しているのです。
術前
治療開始日に仮歯に置き換えた写真
仮歯にて厚みや軸、サイズを確認します。また、笑顔に調和しているかも確認します。
この状態で根管治療を行うため治療期間はかかりますが日常に支障はないように努めています。
セラミックスクラウンの完成です。
仮歯で歯の長さや形、厚みや軸が合っていると、あとはそれを技工士がトレースするように完成をつくることができます。
笑顔や綺麗に見える、口元に合う仮歯がなくては情報が足りず術前の写真のように曲がった完成となったり、技工士頼りの完成となってしまいます。
仮歯の時点で厚みがあれば多くの場合で完成も同じかそれ以上の厚みとなるように、仮歯にて完成のイメージを共有することが患者さんにとって安心となるため仮歯にも質が求められるのです。
複数本数の治療は上述のように難しいものである上に、いつか１本でも再治療が必要となった場合には大きな問題となるため審美的なことはもちろんのこと、長持ちをさせることができるよう根管治療、歯周病治療、かみ合わせ等、関わる治療全てにおいて精度を高めることができるよう努めています。
歯肉や歯と調和させるための型取り シリコン印象
最近では光学印象という撮影による型取り法もできるようになってきていますが、当院では導入していません。
歯肉との際に段差が可能な限りない完成をつくることが歯周病進行や歯肉の退縮を抑制し、なにより生え際に生じるセラミックスとのギャップによる見た目の違和感を起こしにくい完成をつくりたいと思っています。
安価ではないセラミックス治療ですから、患者さんにも喜んでいただけるよう私自身が受けたい治療を行なっています。
年数が経過しても可能な限り自然できれいな状態を維持し、可能な限り再治療しないで済む治療を行いたいと考えているため精度の高いシリコン印象法を当院では行なっています。
仮歯とは言え、それは完成の質を左右するのです。
当院ではセラミックス治療の完成に納得していただけるよう完成イメージを過程において共有し、患者さんとセラミックスを専門とする技工士と完成を共につくることができるよう努めています。
この患者さんは審美歯科にて前歯を６本削り、セラミックス治療を受けた方です。
歯の軸は曲がり、サイズも正方形のような形であったり統一感がなく、かつセラミックスが連結されているケアが難しい完成であり、歯肉との境界の不適合なセラミックスの部分、歯肉に隠された生え際にはむし歯がある状態でした。
左上前歯が膿んできたこともあり再セラミックス治療を希望されました。
歯肉の中の歯根にあるむし歯に治療を行い根管治療や歯肉の形を整えた上で、第一印象に重要な前歯のサイズや軸を合わせセラミックス治療を行いました。
複数本数の治療は口腔内全体はもちろんのこと、表情までも診る治療が求められます。
患者さんに現状の説明と提案を行いゴールを共有して進む治療を行うよう努めています。
・セラミックスクラウンについて
歯の形を整えた後精密な型取りを行い、歯の色も極力合わせることができるよう他歯の写真を撮影、次回完成となります。精密な治療とセラミックス専門の技工士により天然歯を再現するような完成を目指しています。
いつかむし歯の再発が起きたり、セラミックスが欠けるなどのことがあれば再治療が必要となる場合があります。保証制度を設けておりますので治療前にご確認ください。
治療回数は３回 治療期間は７日〜３週間 （ただし根管治療等が必要な場合には回数がかかります）
治療費100,000〜160,000円(税・コア代別）
受けたいセラミックスのクラスを“治療費について“ページにてご確認ください。また、根管治療やコアの治療回数、治療期間、治療費を含んでいませんのでご注意ください。
・万能ではないマウスピース型矯正歯科装置
マウスピース型矯正歯科装置による矯正治療には状態に応じて向き不向きがある
インビザラインなどのマウスピース型矯正歯科装置を今ではよく耳にするようになりました。
マウスピース型矯正装置による治療はワイヤーを用いる矯正治療と異なり取り外しが可能、目立ちにくいなどのメリットから希望される患者さんが増えてきています。
ただ、どのような治療においても同様に良い面もあれば注意しなくてはならない点もあります。
つまりマウスピース型の矯正治療は万能な治療法ではなく、向き不向きがあることを理解して治療を受けなくてはなりません。
矯正治療により生じるトラブル
矯正治療は高額ですが、マウスピース型矯正装置（インビザライン等）は更に高額な契約額となる場合があります。
２０２３年１月には実質無料とうたい高額な矯正治療を勧め突然閉院した銀座の歯科医院がニュースとなりました。
そのニュースでは契約後の突然の閉院による金銭トラブルだけではなく、矯正治療による患者さんの不調も取り上げられていました。
実際に、矯正を任せる医院を探していた患者さんから”マウスピース型矯正装置（インビザライン）で矯正をした周りの知人の多くが失敗しているからどの医院に任せるのか慎重になっています”という言葉も聞きました。
当院が高額な治療を勧めるのではなく、フェアに治療選択肢を説明している理由について
矯正治療法によりつくれるゴールは異なるという事実
最近も他院でマウスピース型の矯正治療を受けた方から、歯並びは良くなったけれども噛みにくいので見てほしいという相談を受けました。
その方は矯正治療後、前歯でかみにくいという相談を担当医にしたところ、
このようなものです。前歯は空いているので食事をする際には下顎を前に出して噛んでくださいと言われたとのこと。
前歯でものを噛み切れるようかみ合わせを改善しようとすると矯正の再治療が必要となり、当院ではまた治療費がかかってしまうため様子見を選択されました。
マウスピース型の矯正治療では前歯では噛めるけれども奥歯が空いている、前歯で噛みきれないなどのかみ合わせのトラブルがワイヤーによる矯正治療に比べ起こりやすい治療であるということを認識の上で私たちは治療を行なっています。
マウスピース型の矯正治療においてもシミュレーション通りに歯が動くとは限らない
上述のように歯は思うように動かないことがあります。
状態による修正を行いやすいワイヤー型の矯正治療と比べマウスピース型矯正治療では治療期間延長や治療内容の変更・追加の治療代が必要になる場合が十分に考えられます。
マウスピース型の矯正治療に比べワイヤーを用いる矯正治療は治療期間が短くすむことが多いことや、かみ合わせや歯と歯の隙間などを適時調整できるという大きなメリットがあります。
ただワイヤーを用いるため患者さんによっては審美的なことなどをデメリットと感じます。
先にお伝えすると、ワイヤーによる矯正が最善と勧めることはありません。
当院ではマウスピース型の矯正治療も行なっているため歯磨きもしやすく歯並びの改善を楽しんでいる方が多くいらっしゃいますが、矯正相談や診断時にマウスピースによる矯正治療が適応がどうかを確認し、様々な治療と合わせ相談をした上でご希望を伺っています。
マウスピース型矯正装置を用いる治療を受けたいと希望される患者さんへ
”ワイヤーによる矯正であれば矯正治療を考えてはいないのでマウスピース型の矯正治療を希望します”
そのような希望を聞くことも稀にありますが、私たちは矯正治療後の患者さんの生活や健康を考えて治療を行なっているため、上述したようにその方にマウスピース型矯正装置による矯正治療が合うかどうかを確認し、患者さんの思いを尊重しながらもより良い治療選択肢があれば説明・相談をしています。
無理をすることがあれば、治療期間が長くかかる、ワイヤーによる再矯正が必要となる、歯並びがきれいでも噛みにくい完成により中長期的な観点では歯を傷めてしまうなどのことも起こりうるからです。
ワイヤータイプかマウスピース型矯正装置を選択するかは見える見えないの問題ではない
患者さんの多くがマウスピース型矯正装置を用いる治療に不向きな方がいるということを知らず、”ワイヤーよりマウスピース型矯正装置の方が目立たないから希望する”という、矯正治療を受ければいずれの治療法でも結果は同じと感じています。
実際にはそれぞれの治療により同様の完成を得られる訳ではありません。
治療過程が目立つかどうかということもありますが、治療法により治療期間も異なりますし、どこまで理想的な完成をつくることができるかを考えるとマウスピース型矯正装置による治療でも問題ない場合もありますが、極力目立たないよう考慮する上でワイヤーによる矯正を勧める場合も多々あります。
それぞれの治療にメリット・デメリットがあり、マウスピース型矯正装置による矯正においても上記のように良い面もあれば不向きな面もあるということを理解した上で治療に臨んでほしいと思っています。
当院では治療法・治療過程も相談をしながら、歯並びや笑顔だけではなくかみ合わせも診て未来の歯の健康も考える治療を提供できるように努めています。
矯正治療同様に高額であり、かつ専門性の高い治療 インプラント
矯正治療もインプラントもいずれも困られている方には素晴らしい治療ですが、診査や診断が重要です。
状態がすぐれない方が治療を受けるとインプラントではオペによる事故やかみ合わせ不良、インプラント周囲炎などのトラブルが生じる場合があります。
インプラントも矯正も状態に応じて向き不向きがありますがデメリットやリスクの説明があまりなく治療に臨んだ結果、生じたトラブルにより後悔されている方がいます。
高額であり大きなトラブルが生じる可能性のある治療だからこそ、当院では専門性の高い治療において専門分野と連携をとる総合的な歯科治療を行なっています。
私たち自身が受けたい治療を
患者さんの全てを抱えるのではなく、安心して治療を受けられる環境を提供したい。
私自身が歯科治療を受けるのであればそのような医院にかかりたいと願います。
内科や皮膚科、耳鼻科、外科など、医師の資格があっても専門が別れているように、当院では患者さんに最善を提供するため、契約額の高い専門性の高い治療までも自身で抱えるのではなく、患者さんにとってより良い治療を提供する医院でありたいと思っています。
矯正治療は歯並びが良ければ良いのではなく、長く歯を残すためにはかみ合わせも含めた矯正治療を行わなくてはなりません。
インプラントも同様です。治療を受けて良かったと思われる方ももちろんたくさんいますが後悔されている方もいて、それを聞いた方がインプラントは怖いから考えていませんと言われます。
長く健康でいられる。
それは当たり前ではありません。
歯は日常生活で欠かすことはできず、ただ、消耗品のように傷んでいくためどれだけ良い状態をつくることができ、患者さんのサポートをできるかを考え診療しています。
ただ、私たちが治療を行なっていても最善の結果を得られるものではありません。
歯の状態に治療内容や結果は変わりますし、例えば根管治療では用いる器具の破折、麻酔のトラブルなどが起こる可能性はあります。
それらを理解している上で最善の提供に努めることで、前向きに通っていただけたらと願っています。
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