Archive for the ‘予防歯科’ Category
・複数本数の治療と百万円の見積もり
”他院にかかったところ複数本数の治療が必要と言われ数十万円から百万円近い見積もりを出された。
こちらで定期的にみてもらっていたけれども治療が必要と言われていなかったため何が本当か分からず相談したい。”
引越しにより他院を受診された方や予約をとりにくい状況により他院を受診された方からの、最近数件あった質問です。
なぜそのようなことが起こるのかをご説明します。
・他院にて高額な治療費の見積もりを提示される理由について
・医院ごとに異なる治療分野と治療の質、そしてコンセプト
・１０年後、２０年後を一緒に考える歯科医療 ”歯を削らず可能な限り残す”という診療コンセプト
・治療するかの基準
・事前に症例写真と保証の確認を
・予約について
他院にて高額な治療費の見積もりを提示される理由について
“セラミックスインレー110,000円（当院では66,000円）による治療が必要だが神経をとる前提で説明を受け、他の歯も全てやり直しをしなくてはならないと言われた。”
“困っていないけれども1本に４０万円がかかる根管治療を説得するように勧められた。”
“痛みもないけれども抜歯をしてインプラントをしなくてはならないと言われた。”
他院にて不信感や疑問を抱き、先週だけでも複数名の初診患者さんが来院されています。
歯科医院過多により医院の維持や生活のために高額な治療費を勧められているのでは、とどなたも感じていました。
自身の歯を大切にしたい、きれいに治したい、神経をとりたくない、歯を抜きたくない。
そのような自身の希望を改めて認識し、かかりたい歯科医院を探して来ましたと教えていただきました。
歯科医院は手を動かさなくては治療費を稼ぐことはできません。
むし歯のなりかけでも治療を積極的に勧める医院もあるため、医院ごとにどのタイミングでどこまで治療をするかは異なります。（当院の治療基準は後述しています）
つまり当院のように進行抑制や重症化予防重視の医院ではなく、主に治療を行う医院を受診すれば複数本数の経過観察中の歯に対し治療が必要とされ保険外診療の見積もりを提示されることがあります。
また、保険外治療は質だけではなく治療費も医院ごとに異なります。
当院は少しでも多くの方に歯のための治療、日常を豊かにするための治療を受けていただきたいという思いから精密な歯科治療を２０１２年の開院以来値上げすることなく行っています。
例えば同じセラミックスによる治療でも当院の１．５〜２倍近い治療費に設定している医院はありますが、その治療費に見合う治療内容を考えると治療の質が分かる症例写真の有無や更新、治療費に見合う保証期間を事前に確認されることをお勧めします。
つまり高額な治療費の理由が医院経営に基づく設定なのか、相場の治療費以上の意味がある特別な治療内容なのか、その後の長期保証までを含めた設定なのかで、患者さんにとっては他院と質が変わらず高いだけか歯のための理由があっての治療費なのかが変わります。
当院にて保険外治療を任せていただき引越しをされた患者さんは特に転居先の医院にて保険外治療を提示されることが多いと感じています。 セラミックスで治した歯があれば保険外治療を受ける人だと認識され、経過観察をしていた歯も治療を勧められたことで不安になり上述のような問い合わせが今まで何件もあったからです。 転居されることが分かっている場合にはむし歯なりかけの部位を再度共有しますのでお伝えください。
医院ごとに異なる治療分野と治療の質、そしてコンセプト
どこの医院にかかれば良いのか調べることができる時代ではありますが、自身の希望に合う医院を見つけることができるのかを患者さんは試される時代でもあります。
インプラントを全面に出す医院では、歯を守る治療の質まで高くなければ歯を残すか迷うより”抜歯してインプラントしなくてはなりません”と勧めることがあるかもしれません。（実際に抜歯しかないと言われた歯でも残すことができたケースが今まで何件もあります）
上記の方のように保険外の高額な治療にて全ての歯をやり直さなくてはならないと言われ不信感を抱く場合もあります。
医療とは言え経営が絡むため、医療を考える医院もあれば経営・売上を考える医院もあります。
私たちは長く笑顔で信頼していただける患者さんの人生と関わりたいと思っているため、そして医療コンセプトは歯を残すことであるため、治療が必要な歯には残すことができるよう精密な治療を行い、まだ治療が必要ではない歯には可能な限り治療せずに温存することを考える医院です。
そして保険外治療は患者さんにとって押し付けられるものでも説得されるものでもなく、笑顔や食事などの日常をより豊かにするために納得して受けるものと考えています。
１０年後、２０年後を一緒に考える歯科医療 ”歯を削らず可能な限り残す”という医療コンセプト
歯を削れば何が起こるか。
数年後、早ければ２年ほどで銀歯は緩みだし、銀歯の下でむし歯が進行しだす傾向にあります。
つまり、治療を受けることが ”数年ごとに再治療を繰り返しだすスタート”になるのです。
このような状態の再治療では神経を失う場合があります
個々の歯にとって初めての治療が遅ければ遅いほど歯の寿命が尽きる時を先送りすることにつながります。
年を重ねても自身の歯で笑い食事できる可能性を高めるためにも当院では重症化予防や進行抑制に努めています。
精密な治療を行ってもいずれは劣化する、壊れることで再治療が必要になることを理解しているためです。
私自身も歯を傷めず済むようむし歯のなりかけを治療せず進行抑制に努めることで１０年以上せずに済んでいる歯が複数本あります。
２０１２年の開院以来、多くの患者さんにご来院いただき長く関わらせていただいますが、１０年もの間治療せず済んでいる方が多くいることで私たちの歯を守りたいという思いや診療内容が人を笑顔にできていることに幸せに感じています。
治療をするかの基準
当院ではダイアグノデントというむし歯の診断機器を用い治療をするかの基準とし、ダイアグノデントを使用できる部位では治療が必要となるまで進行抑制に努めています。
また、むし歯やなりかけの状態を患者さんと共有し、治療が必要になる際にも”むし歯があるので治療をしておきます”ということはなく、むし歯の状態を見て確認していただいています。
もちろん進行抑制に努めても時の経過と共にむし歯や歯周病が進行しないとは言い切れません。
状態を説明した上で患者さんが望めば積極的に歯を残すための精密治療も行いますが、患者さんが８０歳にどのような状態で迎えることができるのかを考え共有した上で可能な限り進行抑制、重症化予防に努めています。
セラミックスインレー治療前後
当院ではセラミックスインレーによる治療を1本66,000円にて行っています。
精密な治療を行うことで歯を守り、かつ清潔、審美的な回復を目指します。
起こりうることとしてセラミックスが欠け再治療となる場合がありますが当院の強固な接着法により２０１２年開院以来の実績として緩んでむし歯が再発していたことはまだありません。
ただ白ければ良いのではなく、歯を再治療の度に失わずに済む可能性を高める”歯を守るためのセラミックス・精密歯科治療”を当院では行っています。
もちろん ”むし歯になりません” ”長持ちします” などと約束をすることはできません。
むし歯が深かったことでセラミックスで治しても神経が傷む場合もあります。
良いことばかりを伝え保険外診療を勧めるつもりはありません。
現状を患者さんと共有した上で歯や神経を残し、いつか任せて良かったと言っていただけるところを目指して診療に取り組んでいます。
事前に症例写真や保証の確認を
”セラミックスであれば綺麗な完成や長持ちが約束されている” 訳ではありません。
”他院で２０万円をかけて前歯を治したけれども色も形も合わない完成であったためこちらで治してほしい”
など、前述も含め保険外治療でのトラブルは少なくありません。
お引っ越しをされる患者さんへ にも書いたように希望に沿う医院を探すためには主に治療を行う医院なのか、進行抑制や重症化予防に努める医院なのかなどの医療コンセプトや、治療を受ける際にも治療の質やその後の保証も事前に確認することが患者さんには求められています。
予約について
当院は歯を守る、保存するという精密な治療を行っているため予約をとりにくい状況が続きご不便をおかけしております。
現状では当院ではなくてはと思ってくださっている、継続してかかってくださっている患者さんを何より優先として対応させていただいています。
無断キャンセルがある方、無断キャンセルが最後で折り返しの連絡がない方は無断キャンセルにより他の患者さんの診療機会も奪うこととなるため予約での診察をお断りし転院をお願いする場合があります。
また、数年受診が途絶えた方の急患対応においては現在の状態が分からないため内容にもよりますが時間を確保できる日時にてご案内していますので予めご了承ください。
予約をとりにくい状況により他院へかかられた方へ
私たち自身が受けたい治療を勤務医に任せるのではなく自身の責任のもとで治療を行っているため、受け入れられる人数にどうしても限りが生じてしまいます。
受診を希望される方々に予約がとりにくいことで他院受診を考えさせるような思いをさせてしまう状況に心苦しく思っています。
予約改善に継続して努めますが、またいつかお声がけいただけることがあれば幸いです。
・抜歯してインプラントをするしかありません
抜歯してインプラントをするしかないと言われ、歯を残したいと希望される初診患者さんが直近でも複数名来院されています。
インプラントには歯肉退縮によるインプラント体（骨に埋め込むネジ部分）の露出など将来的に読みきれないトラブルが生じる場合があり、また、オペにリスクがあることや高額であること、オペまでの不安によるストレスを考えると、私はできれば生涯自身の歯で笑い食事をしたいですし、できればインプラントは受けたくない、しなくてはならないとしても可能な限り遅らせたい治療です。
そのため当院では”私たち自身が受けたい治療を”というコンセプトのもと、歯科医師となり２０年以上をかけ可能な限り歯を残すことができるよう努めてきました。
私たちのインプラントへの考え方をお伝えさせていただきます。
抜歯と宣告されても歯を残すことが可能な場合がある
痛みがないけれども抜歯・インプラントを勧められ不安になり来院される患者さんが少なからずいます。
歯科医院はそれぞれ医療コンセプトも技術も得意分野の有無も異なります。
矯正だけを行う医院、顕微鏡や拡大鏡を用いず一般歯科治療を行う医院、抜歯やインプラントを得意とする医院、歯や神経を残すために精密な歯科治療を行う医院など様々です。
歯科治療にはむし歯、歯周病、根管治療、かみ合わせ、矯正、インプラント、口腔外科、予防歯科など様々な治療分野があります。歯や神経を残すことを考えるのであれば一般歯科治療だけではなく、また、なにかの分野だけでもなく、あらゆる分野において質の高い治療を受けることが求められます。
私たちは精度にこだわり歯を残すための治療を行うだけではなく、患者さん個々のリスクに応じた予防歯科も行なう、未来へ歯を残すことを考える医院です。
歯を残すことをコンセプトとしているため状態が良くないとしても患者さんに状態を説明の上、希望されるのであれば残すことができるようトライしています。
結果、顕微鏡下での治療や精密な根管治療を行うことで抜歯せずに済む場合が少なからずあります。
ただ、治療により歯を生き返らせられる訳ではなく、私たちは現状に対し最善を尽くすことしかできません。
歯根が破折している場合などにより抜歯せざるを得ない場合がもちろんあります。
その際にはインプラントも選択肢として長期的なビジョンのもと”抜歯＝インプラント”ではなく他の選択肢と共にメリットデメリットをフェアに説明しています。
インプラントへの考え方
現在都内ではオペにより麻痺などの事故にあった方や、亡くなった方がいるという情報等により近い方からインプラントはやめておけと言われ、 ”インプラントは考えていません” とはじめから言われる患者さんが増えています。
当院は上述のように歯を残すための精密な歯科治療に集中してきたため、そしてインプラントオペは患者さんにとってリスクのある内容となる場合があるため、オペに関してはスペシャリストをご紹介しています。
全てを抱えるのではなく専門分野との連携による総合的な治療を行っている理由をご説明します。
レーシック治療を受けたい
以前にも書いていますが私がレーシックを受けなくてはならない状態になったとします。
目は歯と同様に大切なものです。
事故がなく、その時が良ければ良いのでもなく、未来の目の状態まで考えてくれる先生に私は治療をお願いしたいと思います。
ただ、どの医院にかかれば良いのかを知ることができません。
以前にレーシックが問題となったように売り上げや利益を考え”多少状態が悪くてもオペをしてみる”ということがないとは言い切れません。
周辺同業と比べ口コミ件数が突出して多い場合も業者による広告投稿の可能性があるため素直には信用できず、人から評判を聞きどこにかかれば良いのかを調べますが自身の状態や望みに合う場合と合わない場合があり、それを踏まえ受診しなくてはなりません。
探したとしても”眼科医が自身のレーシックはあの先生に任せれば大丈夫という、レーシックを専門とする眼科医”に私が紹介なく出会える可能性がとても低いと感じるように、インプラントにおいても技術が飛び抜けている先生に患者さんが出会いたいと思ってもどこにかかれば良いのかわからないと思います。
つまり私がかかりつけの眼科に通っている中でリスクのあるオペが必要になった際、その眼科の先生から ”レーシックは選択肢であり状態を考えると少しリスクがあるけれども日常を豊かにします。希望されるなら専門とする眼科医を紹介します” と言っていただけることがあれば安心です。
歯科は眼科と異なり、症例写真によりどのような治療の質に治療を行なっているのかや完成イメージを持ちやすいためまだ医院を探しやすいと思います。（”引越しをされる患者さんへ”に私が感じる歯科医院の探し方を書いています）
それでも飛び込みでお願いするには不安を伴います。
歯は大切なものですからご自身が何を望まれているのかを考え歯科医院を探されることをお勧めします。
近いから、通いやすいからという理由も一つ。
ただ、”歯医者であればどこでも同じであり、内容は変わらない” というものではありません。歯科医師の得意分野の有無や経験数、治療歴でも受けられる治療の質は異なるため、症例写真にて情報を得られる現在では困られている患者さんは歯科医院を探し受診されています。
当院は歯を残したいという思いのある多くの患者さんに通っていただいていますが、歯の状態にもよるため全ての方のあらゆる希望に私たちが応えられる訳ではありません。ただ、場当たり的な治療を行うのではなく精密な審美治療と予防を含む総合的な歯科治療により可能な限り現状を維持することに努め信頼していただける患者さんと１０年、２０年を共に歩むことができたらと考えています。
インプラントが必要となった患者さんに安心して治療を受けてもらえる環境を
どこの歯科医院でもインプラントを行なっているように私たちもインプラントを行えるため当院にてオペを受けることができれば患者さんのストレスは少なくすみます。
また、インプラント治療費は高額であるため自身でオペまで行えばそれだけの医院の売上となります。
ただ、私たちは専門性が高く患者さんにリスクを背負わせるオペであれば、そして高い質の診療を行えるのであれば、全てを抱えるのではなく専門医との連携を積極的に行います。 矯正治療やリスクのある親知らずの抜歯も同様です。
当院がインプラントオペをスペシャリストに依頼する理由は自身や身内同様に大切な患者さんに安心、最善な治療を受けていただきたいと思うからです。
歯を残すことに特化し総合的な歯科治療を行う
インプラント治療を受けても、隣の歯を失えばインプラントを継ぎ足さなくてはならないため、患者さんは残る歯の保存治療においても高い質を求めています。
かかりつけ医として患者さんの歯を残すことを考えればあらゆる治療分野において精度にこだわる治療を行うことが求められていると思っています。
歯を残すためには、
・一つひとつの治療の質で歯の寿命を変える
・歯周病やむし歯、かみ合わせなどの抱えるリスクの管理
・中長期で生じる口腔内状態の変化に応じる重症化予防
が欠かせられません。
保険外診療での高い治療費に見合う精度ではない場合や、ただクリーニングを定期的に受けるだけでも歯を守れない場合が多々あります。
お口の中全体や未来の状態を考え、インプラントに関しても総合的な歯科治療の一部として質の高いオペを依頼し、当院では精密な歯科治療、かみ合わせや歯周病、その後のメンテナンス、そして他の歯を失わないための患者さん個々に応じる予防に努めることが現在の診療スタンスです。
インプラント治療の質
インプラントにおいても審美治療と同様に質は様々です。
むしろ歯肉や骨も影響するためセラミックスなどの治療より難しい内容となります。
オペに際し、例えば骨をつくらなくてはならない状態に骨をつくるということができなければインプラントを打てる部位に打つことで本来の理想的な歯の位置、形、かみ合わせとは異なる結果となります。
そのため当院がオペを依頼する歯科医は私自身にインプラントが必要となった際にお願いをする歯科医であり信頼する歯科医です。
”以前にインプラントを受ける医院を探してインプラントを受けました。ホームページにのっていたインプラント治療本数を見てその医院は経験があると思いました。”
ただ、数年が経つとネジ部分（インプラント体）が露出していたり、クラウンが合わない形であったりとインプラントオペに特化していたとしてもクラウンやかみ合わせ、審美的な完成は別物であり質が伴わない場合もあります。
だからこそ私たちには患者さんに自身が受けたい治療を提供するためインプラントオペに関しても”私が信頼する歯科医”ということだけではなく症例写真などの基準も合わせた歯科医をご紹介しています。
”歯を失う＝インプラント” ではない
インプラントに関してはオペをしてから１０年、２０年周囲に変化がないことが当たり前ではなく、そして骨と結合するため対応が困難な場合も生じる可能性があるため、ブリッジや入れ歯も含めフェアに選択肢を説明しています。
その方の年齢や口腔内状態、今後２０年後を見据え今なにが最善と考えるのかも説明をしています。
豊かな日常を送ってもらうために歯や口腔内の現状とそれぞれの治療のメリットデメリットも理解して納得していただいた上で一緒に歩むことを第一に考えています。
いずれにしろ歯を抜かずに活かすことができればそれが患者さんにとって最善と考えているため、まずは可能な限り歯を残すことができるよう努めています。
インプラントは素晴らしい治療です。
入れ歯にしなくて済みますし、前後の歯を削ることに抵抗がある方にブリッジという治療法の代替案となるからです。
ただ、まずはオペが無事に終わるため術前診査や計画がとても重要ですし、インプラントをすれば終わりではなくいかに長く良い状態で維持させられるかも考えなくてはなりません。
以前に他院にてインプラントをした患者さんは、現在でも問題がない場合ももちろんありますし問題が起きている場合も多々あるという現状を私は見ているため私自身はやはり歯を大切にして生涯インプラントを受けずに過ごしたいと思っています。
価値観や口腔内のリスク、日常に不便を感じられているかどうかなど人それぞれです。
歯を失い困られている方には日常の豊かさ、何を大切にしたいのかなども相談しながら１０年、２０年先を一緒に見て診療に取り組んでいきたいと考えています。
歯を残したい、残すためにも精密な審美治療を受けたい、前歯を治したいなどの思いがある患者さんに来院していただいており予約をとりにくい状況となっています。
かかっていただいている患者さんの診療を優先するためセカンドオピニオンの受付は中止しています。
また、当院にかかられていてインプラントが必要になった患者さんにインプラント専門医との連携を案内しています。
当院にかかられていない方に電話等でお問い合わせをいただいても紹介先はご案内していませんので予めご了承ください。
予約をとりにくい状況が続きご不便をおかけしていますが、予約改善のための勤務医を雇用していない理由についてにも書いているように歯医者であれば歯を任せるのは誰でも良いと私自身が治療を受ける際に思えないため、関われる患者さん数は限られてしまいますが信じて任せていただける患者さんに応えることができるよう、これからも一人ひとりの診療に集中して取り組みます。
予約を取りにくい状況の中、皆様には日頃からご理解をいただき感謝をしております。
・むし歯予防唾液検査
通われていない方から唾液検査を行なっているかという問い合わせの電話をいただいたのでこちらでもお答えします。
当院では細菌培養を行う唾液検査を行なっていましたが、現在は行なっていません。
唾液検査の主な目的は抱えるリスクの確認、生活習慣改善提案と定期的な来院を促すための動機づけ
むし歯菌を４８時間培養する精度の高い唾液検査を設備導入していますが内容としては細菌培養によるむし歯菌リスクの確認、食事内容や飲食頻度の確認、唾液量や質の確認等を行うことで、予防を受けられていない患者さんを行動に移すためのツールとなります。
唾液検査はむし歯リスクを知らせ患者さんのモチベーションを上げるためのものであり、”唾液検査を受けること”自体が口腔内の状態が改善するものではありません。
唾液検査になにを求めるか
むし歯リスクがとても高い方やモチベーションを必要とする方に勧めていた時期はありましたが、精度の高い検査のため培養に数日がかかり、また、結果説明のための時間や複数回の唾液検査治療費は患者さんにとって負担となります。
今では簡易的な唾液検査もありますが、通常、検査を行うのであればやりっぱなしではなく、状態が改善したことを確認するため再検査が必要になることと思います。簡易で安く済むとは言えその度にまた検査費用や説明のための時間をいただかなくてはなりません。
虫歯リスクが高くどうにかしたいと思われている方は唾液検査を受けることで、やはり。と知ることはできますがそれ自体が口腔内環境改善になるものではないため、当院では簡易的な唾液検査も細菌培養を用いる唾液検査も現在は行なっていません。
検査費用やかかる時間をむし歯リスクだけではなく、歯周病、かみ合わせを含めた総合的な歯の喪失リスクを変えるための説明や治療に使いたいからです。
結果、開院以来の１０年以上に渡り重症化予防にて診させていただいている方の多くが、新たなむし歯治療をせず済んでいます。
多くの患者さんに継続的に関わらせていただいた結果が実績としてあり、その重症化予防システムを磨きながら進んでいます。
再検査により改善した結果を得るためには質の高い総合的な歯科治療が必要となる
唾液検査結果によりむし歯が高リスクと判定された方に行うことは主に
歯磨き指導、間食指導、キシリトールやフッ化物の使用、唾液が少ないのでしっかり噛んで食事をするという指導、歯垢が多いため３ヶ月に１度は来てください。
などの内容です。
当院では総合的な歯の喪失リスクを確認した上で説明を行い、むし歯リスクが低い方から高い方まで唾液検査を行なわなくても全ての方に高リスクと判定されたと同様の内容を希望される方に行なうことで極力むし歯治療を受けずに済む環境つくりを行なっています。
そして歯科治療の質も関係するため当院では精密な歯科治療を行うことで口腔内環境の改善にも努めています。
また、お口のトラブルは上記のようにむし歯だけではありません。
当院はかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所として歯周病、噛み合わせなども含めた総合的なリスク管理を全ての方が高リスクと意識をして説明、治療に当たっています。
歯を守るという目的をもつ歯科医療を
治療を受けるだけでは歯を守ることはできず、再治療を繰り返しながら歯や神経を少しずつ失ってしまいます。
誰もがむし歯や口臭の原因にもなる歯周病、歯や神経の喪失を防ぎたいと思われています。
当院が行なっている歯科医療は一般歯科治療や歯を守るという目的をもつ精密な治療だけではありません。
どうすればより良いお口の環境をつくることができるのかを伝え、支えるということも当院はかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所として行なっています。
歯周病重症化予防や小児のむし歯進行抑制処置はかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所に認められているため、保険適用内で多くの方の健康をサポートすることが可能です。（当院では保険外での診療や検査を診療システムとして必要性を説得することはしていません）
かみ合わせも含めお口の環境を整え、可能な限りご自身の歯で食事を楽しみ笑うことができる生涯へのサポートをすることができるよう総合的な歯科医療を行なっています。
唾液検査は上記理由にて当院では現在行なっていませんのでご希望の方は予めご了承ください。
ただし、歯周病細菌治療による歯周病PCR検査は歯周病リスクが高い方にお勧めしています。
検査結果に対応する治療が確立しているため
口臭や歯肉の腫れ、出血、歯の動揺に劇的な改善を得られる可能性があるからです。
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