Archive for the ‘治療について’ Category
ファイル折れ込みにより抜歯に？ 顕微鏡を用いる歯科治療・根管治療
一般的な根管治療ではファイルという器具を用いて根管内の感染を搔き出すように取り除きます。
稀にその金属製のファイルが根管内で食い込むように折れてしまうことがあります。
当院来院のきっかけは一番奥の歯の歯髄炎によるズキズキを解決したいということでしたので先に奥のブリッジ治療を保険にて終えました。食べ物も奥歯にはさまらなくなり喜んでいただいていたところ、しばらくして一つ手前の歯が腫れてきました。
以前に他院にて根管治療を受けられた際に折れ込んだファイルが根管内にあります。
周囲の骨の中でその歯が原因の炎症が強くなり、歯肉が化膿により腫れ、噛むと痛むという自覚症状がでてきてしまったため根管治療を行うことにとなりました。
上下ともに当院初診時のレントゲンです。
下の写真は奥歯のブリッジ治療が終わり、ファイルの折れ込みや歯肉の腫れがある歯を治療するため銀歯とメタルコア（金属の芯）を除去したところです。
顕微鏡を用いしっかりと見える環境下にて、健康な歯を削らないようメタルコアを切削除去しました。
残っている白い筋が折れ込んだ金属・ファイルです。
ファイルの破折は多くの歯科医師が経験すること。折れ込んだファイル自体は滅菌をしてあれば感染源になるものではないため根管治療が奏効するのであれば、必ずしも除去しなくてはならないものではないと考えています。
ただ、今回のケースではだいぶ前から根管に取り残された金属片に感染源が付着している可能性があり、また、長く根管内に金属片が食い込み根管が塞がれている状況であったため、歯根の先端まで可及的に感染源を除去することができるよう金属片の除去を試みました。
下の写真は顕微鏡下で食い込んでいた金属片を除去したところです。
レントゲンでは歯根の先で歯が割れている像にも見えるのですがファイルを除去後、顕微鏡下で歯根内が割れていないことを確認し（漏洩もなし）、幸いにも膿瘍や感染による症状を消退させることができました。
今後、根管内を緊密に充塡しファイバーコアを立て経過をみます。
今回、ファイルを除去することができなかった場合には抜歯となる可能性がありました。長く歯根に食い込んでいたファイルを極力歯にダメージを負わせないよう心がけながら除去し、結果的に破折や穿孔などの致命的なダメージもなく、幸いにも歯を抜かずに残すことができました。
根管治療が必要とされる歯にはそれぞれ様々な状態・トラブルがありますが、精密根管治療では保険治療での根管治療と異なる質の治療を行うことができるため、歯をより良い状態で残せるよう努めています。
根管治療だけでなく。
この歯を抜歯をせず残せることとなりましたが歯としてはかなり傷んでいる状況ですので、少しでも長く歯を残していくためには根管治療だけが重要な訳ではありません。
その後のコア、セラミックスなどのクラウン・被せ物、もちろん歯周病治療やかみ合わせ。
それぞれが高い質で行われることにより歯の寿命が変わるため、当院では精度や質にこだわる総合的な歯科治療を提供できるよう努めています。
・マイクロエンドについて
根尖の炎症や抜髄時に行う根管治療においてマイクロエンドを受けていただくことが可能です。むし歯を除去し必要に応じて隔壁をEDTA処理後に行います。ラバーダムにより根管内に唾液や細菌が入らないよう防湿し、顕微鏡を用い根管内の細菌感染を可及的に取り除きます。唾液にまみれた状況で行われる根管治療と異なり良好な予後、早期の治癒を望める可能性が高まります。また、穿孔やファイルの破折にも対応できる場合が多々あります。
根管治療は歯の基礎です。当院では精度の高い治療だけではなく歯を守る為根管治療にもこだわりを持って取り組んでいます。
歯の状態にもよりますが破折している場合や難治性の病変の場合にはマイクロエンドを行っても奏功しない場合があります。また、マイクロエンドを行っても一生再度の根管治療を行わなくてすむものではありません。通常の根管治療同様使用する器具が根管内で破折する場合があります。（当院では用いるファイルは全て滅菌処理をしています）
治療期間は１日〜３ヶ月、治療回数は通常１〜５回。
治療費は前歯で40,000円〜45,000円。小臼歯で50,000円〜55,000円。大臼歯で70,000円〜75,000円。
根管治療終了後、別途保険外でのコア、クラウン代がかかります。
穿孔封鎖、ファイル除去では別途10,000円をいただきます。
顔の正面に隙間があり、食べ物がはさまる ダイレクトボンディング
食事の度に食べ物がはさまってしまうため、下の前歯の隙間をずっと気にされていた患者さんです。
また、会話や笑顔でも顔の正面にある隙間が黒いすじのように見えていたためとても気にされていました。
隙間に食べ物がつまる、見た目的にも解決したいという患者さんの希望に応えるため、まず患者さんに最も負担が少なく（歯を削ったり、矯正治療などではなく）すぐに解決できる治療法を提案させていただきました。
上は強化コンポジットレジンを両側から歯に接着をさせた術後の写真です。歯と歯はつながっていないため、もちろんフロスをできる完成であり、歯の幅、サイズ、形、透明感等を他の歯とも合わせるよう努めました。
このような治療は歯を削らないためもちろん麻酔も必要なく、もし気に入らないことがあれば削除して現状復帰をすることが可能です。
治療時間は３０分。術後、このように写真を撮影し細部を確認した上で必要があれば次回来院時に更に形態微修正をし、研磨を行います。
下の写真は術前の写真です。
歯科助手をされていた方でしたが、治療後に鏡を見て驚いていただけました。
写真を撮る時などに隠していた前歯の隙間を意識しなくてすむようになるため笑顔も変わります。
食事ではさまった食べ物を舌先で外すようなこともしなくて済むようになり、歯並びにも連続性が回復されることでケアもしやすい状況となるため、審美的な要素の解決だけが目的ではありません。
現在では様々な患者さんの悩みに応える治療があります。
こうなればいいな、ここが気になるなど歯の色や形だけでなく、なにか気になることがあればご相談ください。
・ダイレクトボンディングについて
むし歯を取り除きラバーダム下にてEDTA処理を行った後、強化コンポジットレジンにて充填を行います。歯の形態には意味があります。ダイレクトボンディングでは極力歯の形を再現することができるよう努めています。保険で用いられるCR治療との違いはラバーダムを行い強い接着を行うこと、材質が優れていることから変色や摩耗、咬耗しずらくむし歯再発もしにくい完成となります。ただ、奥歯で用いるとセラミックスに比べすり減りが起きやすく、また、欠けないとは言い切れないため再治療が必要になる場合があります。
治療回数期間：当日
前歯：18,000円 奥歯（歯間を含まないもの）：27,000円 奥歯（歯間を含むもの）：37,000円
ネットを見て不安になって、、、シーラントをした方がよいのかどうか。
先日シーラントのお約束で来院された小児患者さんのお母さんから診療前に、”先生少しお伺いしてもよろしいでしょうか？”と不安そうな表情でご質問いただきました。
”シーラントはその後のメンテナンスが大変になったりむし歯になったりしますか？”
具体的な不安をお伺いし、お子さんの歯の形態や現状を一緒に再確認をし、シーラントをすることによるメリット、デメリットを再度説明させていただいたところ、安心の表情を見せていただきました。
”ネットで調べてみたらよくないことが書かれていて、、、”
とおっしゃっていたので、感謝をお伝えしました。
知人からフッ素はよくないと聞き不安になったというお話しや、患者さんが自身の歯の状態をネットで調べて不安になったというお話しと同様、誰かによくないと聞いた、ネットで調べてみたらよくないと書いてあった、正視できない写真があったなど、現在では情報が溢れ良くも悪くも様々な情報を得られることから患者さんは不安に陥ることがあります。
日本脳炎ワクチンも一緒だと思います。
ワクチン接種により７５〜９５％の罹患リスクを避けられるとされていますが副反応が起こる場合もあります。私たちは、リスクを認識した上で子供達に必要なワクチンを受けさせます。 ”日本脳炎を発症し、２０〜４０％の確率で死に至る”というリスクから子どもたちを守りたいからです。ただ、副反応によるトラブルを未然に避けるためワクチンを受けない方もいらっしゃるかもしれません。
様々な考え方、選択があるとしてもどちらも子どものことを思ってのことですよね。
だからこそ、納得をしていてほしいと思っています。
ですから今回の件についても不安を抱えたままではなく、相談・再確認を事前にしていただたことに感謝をお伝えしました。
まだ医療現場ではなにかを不安や疑問に思っていても聞きにくいという雰囲気があるのかもしれません。ただ、私たちはモヤモヤしたまま、不安や不満を抱えたまま通ってほしくありません。
通院はよりよい健康、日常、人生のために前向きなものであってほしいと願っています。 だからこそ当院では患者さんの不安をケアすることができるよう歯科医師だけではなく、衛生士も患者さんに積極的に関わりますし、受付でもコミュニケーションをとりやすい環境をつくれるよう努力しています。
患者さんを笑顔にしたい。
そこを目標に日々スタッフと歯科医療に取り組んでいます。
一つひとつの診療に際し私自身の歯と思い治療を行なっておりますが、もしなにか調べて不安になった、知人からよくないことを聞いたなどのことがありましたら遠慮なくご相談ください。
気持ちよく、できるだけ前向きに、大切な子どもの大切な歯を一緒に守っていきましょう。
シーラントについて
特に生えたての永久歯などむし歯リスクが高い場合にはフッ素徐放性があるシーラントを行うことで歯垢や食べカスが歯の溝に残りにくい状態にしむし歯リスクを下げることができます。その下でむし歯になることがないとは言い切れませんが、予防効果の方が高いためむし歯リスクが高い場合にはシーラントをお勧めしています。
日本脳炎ワクチンのお話しを例えましたが、当院では誰にでもシーラントを勧めている訳ではありません。また、強要することもありません。リスクが高いお子さんやご家族に説明をし、理解され希望された際に行なっています。
ちなみに私たち高橋家では子ども達にシーラントをしています。歯を守ってやりたいと強く思っていますし、細菌から歯を守る難しさを知っているからです。
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